1. 기술 요약
이 문서에서는 복강경 및 개방 수술 환경에서 초음파 메스를 효과적이고 안전하게 활용하기 위한 핵심 기술 원리와 표준화된 작동 절차를 설명합니다. 다음 6가지 차원-파지력 선택, 교합 크기, 조직 장력, 파지력, 적용 각도 및 해부 평면-을 숙지하는 것은 합병증과 장치 손상을 최소화하면서 정밀한 해부 및 안정적인 지혈을 위한 기구의 이중 기능을 극대화하는 데 기본입니다.
2. 자세한 작동 사양
2.1. 합리적인 전력 모드 선택
출력 설정과 임상 효과 사이의 관계는 절단 대 응고에 반비례합니다.
원리: 출력이 높을수록(최대 모드) 절단 속도가 빨라지지만 지혈 성능이 떨어집니다. 더 낮은 전력(최소 모드)은 더 느리고 더 제어된 에너지 적용을 제공하여 용기 밀봉을 최적화합니다.
표준화된 프로토콜:
선박용<2mm in diameter: Utilize the Min mode for coagulation, followed by transection at the same location using the Max mode.
직경이 2~3mm인 혈관(예: 상부 직장 동맥): Min 모드를 사용하여 응고한 다음 응고된 부분에서 먼 쪽 턱 위치 하나를 절개합니다.
직경 3-5mm 용기의 경우: 특정 NMPA-인증 장치는 최대 5~7mm 용기에 대한 밀봉 기능을 주장할 수 있지만 안전 우선 프로토콜이 의무화됩니다. 초음파 메스를 사용하여 응고 및 분할하기 전에 지혈 클립을 의도한 절개 부위 근위부에 적용해야 합니다.
2.2. 적절한 조직 바이트 크기
턱 내부의 과도한 조직 부피는 장치 기능, 안전성 및 절차 효율성을 손상시킵니다.
큰 물림 크기의 위험:
장치 손상: 초음파 메스의 긴 모멘트 암과 상대적으로 약한 파지력으로 인해 큰 조직 묶음을 취급하거나 과도한 비틀림/견인이 적용될 때 손상되기 쉽습니다.
부적절한 지혈: 크게 물린 경우 조직 다발의 중심에서 혈관 응고가 불완전해질 수 있습니다.
운영 비효율성: 절단 속도가 느려지고 출혈이 증가하며 연기가 과도하게 발생하고 정확한 해부학적 해부를 방해합니다.
최적화된 기술:
무혈관 또는 혈관이 잘 발달되지 않은 조직(예: 얇은 장간막)의 경우 "작은-교합, 빠른-단계" 기술을 채택합니다. 턱의 말단 1/3로 조직을 잡고 빠른 분할을 위해 Max 모드에서 활성화합니다.
혈관 구조나 인대의 경우 턱 자국 내 중앙에서 대상 조직을 파악합니다. 에너지 프로파일은 턱 끝에서 가장 높고(가장 빠른 절단) 근위 턱에서 가장 낮습니다(최상의 밀봉). 중앙 배치는 절단-밀봉 균형을 최적화합니다. 활성화하려면 최소 모드를 사용하세요.
2.3. 최적의 조직 장력 적용
장력은 표적 조직의 특성에 따라 능동적으로 조절되어야 합니다.
날카로운 박리(예: 얇은 복막, 장간막)의 경우: 중간 정도에서 높은 장력을 적용합니다. 턱 끝이나 블레이드 뒷면을 사용하여 조직에 가볍게 맞물린 후 최대 모드에서 활성화합니다. 이를 통해 전기 소작 장치에 필적하는 빠르고 깨끗한 절단이 가능합니다.
지혈 밀봉(혈관, 혈관 인대)의 경우: 과도한 장력을 피하십시오. 혈관벽의 완전한 단백질 변성을 위해서는 충분하고 방해받지 않는 에너지 적용 시간이 중요합니다. 과도한 긴장은 조기 조직 분리 또는 박리를 유발하여 출혈로 이어질 수 있습니다.
2.4. 제어된 파지력
기구 조를 닫는 데 가해지는 수동 힘은 중요한 독립 변수입니다.
원리: 파지력이 증가하면 절단 속도가 빨라지지만 혈관을 압축하고 콜라겐 섬유로의 에너지 전달 시간을 줄여 지혈 효능이 감소합니다.
적용: 그립력을 의도적으로 조절합니다. 무혈성 분할에는 더 단단한 그립이 적합합니다. 혈관을 응고할 때는 더 가볍고 더 제어된 그립이 필수적입니다.
2.5. 정확한 적용 각도
절개 각도는 밀봉된 용기의 유효 단면적에 직접적인 영향을 미칩니다.{0}}
원리: 수직(90{1}}도) 절단은 응고를 위한 가능한 가장 작은 단면적을 생성합니다.
예: 직경 5mm 용기를 45도 각도로 절단하면 효과적으로 7mm 타원형 결함이 생성되어 밀봉 문제와 실패 위험이 크게 증가합니다.
2.6. 정확한 해부학적 평면 개발
초음파 메스는 캐비테이션 효과(평면 분리를 돕는 조직액의 순간적인 기화)에 의해 촉진되어 정밀한 해부에 탁월합니다.
기술: 세심한 중배장 또는 중직장 절제가 필요한 절차(예: 대장암의 경우 완전 중배장 절제 또는 전체 중장직장 절제)에서는 올바른 배아 평면을 초기에 식별하는 것이 가장 중요합니다.
통합 조작: 이 올바른 평면 내에서 기구 조작-절단, 전단 및 둔기 절개(놀림 또는 '브러싱')-를 조합하면 초음파 메스가 높은 효율성과 정밀도로 절개할 수 있어 혈액 손실을 최소화하고 신경 무결성을 보존할 수 있습니다.
3. 주요 기술 포인트 검토
1. 전력: 작업에 맞는 모드(최소/최대): 봉인 또는 절단.
2. 바이트 크기: 작고 다루기 쉬운 바이트를 사용하십시오. 혈관 구조를 중앙에서 파악합니다.
3. 장력: 빠른 분할을 위한 높은 장력; 안전한 밀봉을 위한 낮은 장력.
4. 그립: 다양한 힘이 핵심 기술입니다.-밀봉에는 가볍고 절단에는 단단합니다.
5. 각도: 혈관이 수직으로 절단되도록 노력합니다.
6. 평면: 캐비테이션 효과를 활용하여 무혈관 해부학적 평면을 개발합니다.
